Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, что делать, повторится ли он при следующей беременности и сколько нужно ждать до новых попыток зачать ребенка? Для начала разберемся в том, почему не всегда получается выносить ребенка.

Причины самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности разные. Мы перечислим основные из них и сразу методы решения проблемы.

1. Анэмбриония. Это одна из самых частых причин замирания беременности. Такой диагноз ставят, если на УЗИ в 7,5 недель в плодном яйце не обнаруживают эмбриона. Причина этого - хромосомная патология, случайная ошибка природы. И эти «ошибки» тем чаще случаются, чем старше женщина, и ее яйцеклетки, соответственно. Если ситуация повторяется, тогда родителям необходимо сдать анализ на кариотип. У них могут быть обнаружены такие хромосомные аномалии, которые непосредственно на их здоровье влияние не оказывают, но приводят к аномалиям эмбриона.

2. Иммунные факторы. Образование антифосфолипидных антител, а также отторжение плода иммунной системой матери.

3. Патологии матки и шейки матки. Если форма матки неправильная - двурогая. Если имеется субмукозная миома матки. Ее обязательно необходимо удалить до беременности. Но чаще проблемы возникают с шейкой из-за ее недостаточности. Правильнее эту патологию называть истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки начинает раскрываться раньше времени. ИЦН - основной виновник невынашивания на сроке от трех до шести месяцев беременности. Почти всегда признаки выкидыша на ранних сроках появляются, если беременность наступила на фоне установленной внутриматочной спирали (системы). Спираль может мешать развитию плода, приводить к отслойке хориона и плаценты.

4. Инфекции. Самопроизвольный выкидыш на раннем (2 недели) сроке беременности может случиться, если женщина заразится генитальным герпесом или краснухой. Но опасны и другие инфекции, в том числе так называемые скрытые, передающиеся половым путем - микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз. А также другие бактериальные инфекции - листериоз. Опасны также ВИЧ и парвовирус.

5. Эндокринные или гормональные причины. Часто выкидыши бывают у страдающих сахарным диабетом, гипертиреозом (заболеванием щитовидной железы), при высокой выработке пролактина и, напротив, низкой - прогестерона. В целом почти все гормональные нарушения корректируемы. Но нужно лечиться, и во время беременности тоже.

6. Действие тератогенов и мутагенов. Тератогены - это вещества, которые могут вызывать тяжелые пороки развития у эмбриона или плода. Тератогенные факторы - это действия и воздействия, которые могут приводить к тому же самому. Так, к тератогенным факторам относится прием некоторых лекарственных, наркотических средств, курение, распитие алкогольных напитков, ионизирующие излучения, токсикомания и т. д. Среди лекарств из-за своего подтвержденного тератогенного действия широкую известность получил «Телидомид». Его прием будущей матерью приводит к формированию различных уродств у плода.
Выкидыши происходят при воздействии тератогенных факторов на самых ранних сроках - до 3 недель (это 1 неделя задержки менструации). Позднее выкидыш может и не случиться, но ребенок, если родится живым, будет инвалидом.

К мутагенам относятся различные химические соединения, такие как азотистая кислота, формальдегид, гидроксиламин, нитраты, нитриты, свинец, кадмий и др. А также лекарственные средства, среди них некоторые антибиотики - стрептомицин, блеометин и другие. Слабыми мутагенными свойствами обладают сахарин и краситель флоксин - пищевые добавки. Широко исследуются сейчас красители волос и бытовая химия.

7. Тяжелая физическая травма матери. Редко - сильный психологический стресс.

1. Если у женщины в прошлом был выкидыш, риск повторения ситуации у нее составляет 20-25%. Если три самопроизвольных прерывания беременности подряд - то 45-50%. Естественно, здесь уже есть какая-то закономерность, одна или несколько причин, которые нужно ликвидировать для возможности вынашивания беременности.

2. 10-25% всех зарегистрированных врачами беременностей заканчиваются значительно раньше срока. А если посчитать их с незарегистрированными случаями (ведь очень ранний самопроизвольный выкидыш симптомы яркие может не давать), то эта цифра может достигать, по некоторым данным, 50-75%. Причем абсолютное большинство, примерно 80%, прерываются до 12 недель.

Обследование и анализы

Чтобы минимизировать риск срыва беременности, должна проводиться профилактика самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. К ней можно отнести раннее выявление женщин с угрозой невынашивания. Нередко только лишь вагинальное использование «Утрожестана» позволяет избежать потери ребенка. Этот препарат имеет смысл назначать пациенткам старше 35 лет, которые жалуются на боли в области матки.

Тщательная профилактика должна быть проведена с женщинами, которые уже неоднократно пережили выкидыш. Необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, а это герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидиоз. Также необходимо обследоваться на цитомегаловирус и токсоплазмоз, вирус краснухи. Сдать мазок на бактериальный вагиноз.

Для вынашивания важен гормональный статус. Обязательно смотрят уровень пролактина, тестостерона, эстрадиола и других половых гормонов на 5-7 и 20-22 день менструального цикла. А эндокринолог направляет сдать анализы на другие гормоны, для диагностики возможных заболеваний щитовидной железы. Назначается анализ крови на сахар, в некоторых случаях с нагрузкой.

УЗИ матки и яичников желательно выполнить 2 раза за месяц, в разные фазы цикла.

Кроме того, сдаются анализы на антитела к ХГЧ, АФС, гемостазиограмма, совместимость групп крови («конфликтовать» могут не только резус-факторы). При многократных выкидышах рекомендуется обследоваться у генетика - сдать анализ на кариотип каждому партнеру.

Если в результате обследования были найдены отклонения - нужно пролечиться, тогда вероятность благоприятного исхода беременности повысится. Но даже если все анализы без отклонений, ваш шанс на вынашиваемость беременности 3 из 4-х.

После однократного выкидыша в первом триместре и нормальных показателях в основных анализах крови и мочи, отсутствии инфекционного процесса, можно сразу планировать новую беременность.


03.07.2019 11:14:00
5 типов живота и способы убрать их
Далеко не все люди могут похвастаться плоским животом. Причин выпуклости живота может быть много. И чтобы избавиться от жира и подтянуть середину тела, сначала необходимо выяснить, к какому из 5 типов относится живот. Давайте приступим к тесту прямо сейчас!

02.07.2019 23:11:00
10 последствий похудения, о которых никто не говорит
Тот, кто сумел похудеть, автоматически становится счастливее? Нет, это не так! Потеря веса упрощает многие вещи в жизни, но есть и некоторые неприятные сюрпризы. Давайте узнаем, чем сопровождается обретение стройности.

02.07.2019 10:21:00

Выкидыш - одно из частых названий самопроизвольного прерывания беременности. Надо сказать, это печальное явление происходит довольно часто - до 1/5 случаев зачатия заканчиваются подобным образом. И чаще всего самопроизвольный выкидыш случается именно на первых неделях беременности. В этой статье мы подробно затронем его причины, симптомы, диагностику, способы восстановления организма и многое другое.

Выкидыши и их виды

Самопроизвольное прерывание беременности в зависимости от сроков разделяется на три группы:

Наибольшая вероятность выкидыша

Говоря о сроках самопроизвольного выкидыша, обратим внимание на особо опасные периоды, когда женщина должна быть более всего осторожна ради рождения своего ребенка.

Теперь определимся уже с ранним спонтанным абортом.

Типы выкидыша на первых неделях

Ранний самопроизвольный выкидыш может быть двух типов:


Причины самопроизвольного выкидыша

Самая основная причина этого на ранних сроках - наличие у плода пороков, несовместимых с жизнью. Поэтому чаще всего врачи не пытаются остановить процесс. Однако если женщина настаивает на сохранении плода, то нередко выкидыш удается предотвратить. Но в этом случае будущая мама должна допускать, что ребенок может родиться с серьезными генетическими отклонениями.

Причины прерывания биохимической беременности - это "поломка" генов во время слияния родительских половых клеток.

Ранний самопроизвольный выкидыш обуславливается следующим:

  • Эндокринные заболевания матери, сбои гормонального плана.
  • Опухоли органов половой системы.
  • Серьезные патологии сосудов, почек, сердца.
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
  • Диагностика у родителей наркомании, алкоголизма.
  • Токсическое отравление матери.
  • Нервное потрясение, стресс.
  • Аборты в анамнезе.
  • Резус-конфликт у родителей.
  • Перенесенные матерью инфекции - краснуха, ангина, герпес, грипп, ИППП, токсоплазмоз и проч.
  • Рентгеновские обследования.
  • Прием ряда лекарственных препаратов.
  • Операции на брюшной полости, матки.

Самые частые причины поздних абортов:


Стадии выкидыша

Самопроизвольный выкидыш (фото мы по этическим соображениям не демонстрируем) - это процесс, проходящий в четыре стадии:

  1. Период угрозы. Если начать терапию в это время, то беду можно предотвратить.
  2. Начавшийся аборт. В этот период врачи, несмотря на предпринятые интенсивные меры, уже могут и не спасти плод.
  3. Выкидыш в ходу. Уже полностью необратимый процесс - частично или полностью погибшее плодное яйцо выходит из полости матки.
  4. Свершившийся аборт. Остатки плода выходят из матки, она восстанавливается в размерах.

Симптомы самопроизвольного выкидыша

Чтобы предотвратить беду, надо знать, как она заявляет о себе. Симптомы самопроизвольного выкидыша на раннем сроке следующие:

  • Боли в нижней части живота, порой очень сильные.
  • Могут ощущаться судороги.
  • Вагинальные выделения в течение 1-3 дней - алого, коричневого цвета.

Если женщина не в курсе, что беременна, она может принять подобные симптомы за начало очередной менструации. Однако есть косвенные признаки, которые отличают самопроизвольный выкидыш на раннем сроке от месячных:

  • Боли спазматического типа.
  • Диарея.
  • Тошнота.
  • Ноющая боль в пояснице.
  • Кровяные выделения чередуются с выходом слизи.
  • Потеря веса.

Если срок уже 4-5 недель, то симптомы иные:

  • Тянущие боли внизу живота.
  • Возвращающаяся тошнота.
  • Головокружение.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Выделения красно-коричневые или яркими кровяными пятнами.

Надо сказать, что подобные состояния могут длиться и до нескольких дней.

Симптомы второй стадии выкидыша следующие:

  • Схваткообразная боль внизу живота, в крестце.
  • Сильное головокружение.
  • Общая слабость.
  • Кровяные выделения выходят сгустками

На этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу - есть шанс спасти жизнь малыша!

Когда выкидыш уже начался, женщина ощущает следующее:


Осложнения

Самопроизвольный выкидыш - это прежде всего маточное кровотечение и боль различной продолжительности и интенсивности. Почему идет кровь? Открепление плода, прохождение его через родовые пути связано с повреждением мелких сосудов. В норме кровотечение длится 4-10 дней. Если этот срок больше, то можно говорить о развитии инфекции, оставшихся частях плода в матке. Тут нужно хирургическое или медикаментозное лечение.

После раннего аборта риск развития серьезных осложнений, как правило, минимален. В большинстве случаев плод вместе с оболочками отторгается организмом полностью.

Опасны же выкидыши, которые вызываются женщиной дома при помощи подручных средств. Особенно это касается поздних сроков. Они могут привести к воспалению и даже сепсису. Порой из-за подобного поступка женщина не может забеременеть в дальнейшем.

Диагностика

Основной способ выявления угрозы - проведение УЗИ матки. На стадии угрозы с помощью этого исследования возможно обнаружить сегментарные сокращения стенок данного органа. Когда спонтанный аборт в ходу, УЗИ может показать отслойку плодного яйца.

Если выкидыши у женщины повторяются, то применяются генетические тесты для поиска "неправильных" хромосом.

Лечение последствий

  • Общеукрепляющие, седативные препараты.
  • Спазмолитики, устраняющие повышенный тонус стенок матки.
  • Гормональные лекарства, чаще всего содержащие в своем составе прогестерон.
  • Витамины (фолиевая кислота).
  • На поздних сроках на шейку матки помещается кольцо, либо ее хирургическим методом ушивают.

Если же спонтанный аборт случился, то назначается устранение последствий самопроизвольного выкидыша без чистки. Доктор может выбрать одну из следующих тактик терапии:

  1. Выжидательная. Если выкидыш полный, то организм не нуждается в лечении. Он полностью восстановится через 4-6 недель.
  2. Медикаментозное лечение. Чтобы вывести остатки плода из полости матки, женщине назначаются стимулирующие препараты. Чаще всего это "Мизопростол". Его прием вызывает сильное сокращение органа, что помогает довершить выкидыш.
  3. Хирургия. Если были выявлены осложнения, то назначается подобное лечение. Применяется оно и в связи с индивидуальными особенностями половой системы женщины (например, загиб матки).

Выскабливание матки

Чистка при самопроизвольном выкидыше - одна из неприятных процедур. Но при неполном выхождении плода без нее не обойтись. Иначе проявляются серьезные последствия - воспалительные процессы в матке, невозможность забеременеть в будущем.

Процедура протекает примерно так:

  1. Подготовка женщины к операции, клизма.
  2. Подбор нужного типа анестезии.
  3. Зеркалами и расширителями открывается шейка матки, после чего хирург кюветкой извлекает плодовое яйцо и его оболочки.
  4. Завершает операцию выскабливание органа изнутри с целью предотвращения его воспаления.

Собранный материал отправляется на гистологическое исследование.

Восстановление женщины

Если физическое здоровье после самопроизвольного выкидыша восстанавливается сравнительно быстро, то того нельзя сказать о душевном состоянии женщины. Кто-то впадает в апатию, кто-то стремится забыться во вредных привычках, кто-то старается забеременеть вновь как можно скорее. От всего этого женщину должны оградить ее близкие. Не стоит бояться и помощи психолога, психотерапевта в сложный период.

Менструальный цикл восстанавливается спустя несколько недель после выкидыша. Половую жизнь специалисты советуют возобновить не ранее чем через 1,5-2 месяца. А вот к повторной попытке зачатия лучше подходить через полгода-год, когда физическое и моральное состояние уже полностью восстановятся.

Доктора также советуют пройти перед новой беременностью обследование:

  • УЗИ систем малого таза.
  • Анализы на ИППП.
  • Анализ крови на содержание глюкозы.
  • Гормональные исследования.
  • Пробы на биосовместимость крови отца и матери.
  • По назначению врача - генетические тесты.
  • Общеклинические обследования.

Не нужно забывать и о должной подготовке к новому ответственному состоянию:

  • Правильное питание.
  • Прием сбалансированного комплекса витаминов.
  • Отказ от вредных привычек, чрезмерного пристрастия к кофе.
  • Прививки от ряда инфекционных болезней.

Профилактика

К сожалению, людям пока не под силу исключить влияние на протекание беременности генетических особенностей, последствий хронических болезней. Однако есть общие советы, которые помогут свести угрозу выкидыша к минимуму:


По большей части самопроизвольный выкидыш на ранних сроках не опасен для физического здоровья женщины. При своевременном и должном лечении событие не повредит и ее репродуктивную функцию. Большего внимания заслуживает моральное состояние женщины, которой необходима поддержка и близких, и специалистов.

Самопроизвольный аборт в 1-м триместре вынашивания беременности – это внезапное прерывание беременности, которое сопровождается болью и кровотечением. Во многих случаях состояние угрожает жизни женщины, поэтому необходимо его своевременное лечение.

Частота встречаемости

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке происходит в 10-25% случаев всех диагностированных беременностей. Иногда женщина даже не знает о своем состоянии, или беременность диагностирована у нее недавно. По некоторым данным, до 75% беременностей заканчиваются ранним прерыванием, и заболевание протекает не распознано, сопровождаясь выделением слизистой оболочки во время следующих месячных. Чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, необходимо готовиться к беременности, планировать ее, заранее обследовать репродуктивную систему женщины и ее партнера и вылечить имеющиеся заболевания.

Вероятность патологии возрастает с каждым последующим таким случаем. После первого выкидыша – на 15%, а после двух – на 30%. Особенно это характерно для женщин, так и не родивших здорового ребенка. Тяжелые последствия, прежде всего риск потери беременности после трех последовательных выкидышей составляет до 45%, поэтому обследование и лечение крайне необходимо уже после второго эпизода.

Самое большое количество прерываний происходит в первые 12-13 недель гестации.

Причины

Ответ на вопрос, почему происходит самопроизвольный аборт, иногда так и остается невыясненным. Предполагают, что половина случаев связана с генетическими мутациями, приводящими к нежизнеспособности плода.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности:

  • генетические аномалии, передающиеся по наследству или возникающие спонтанно (анеуплоидии, трисомии, моносомии, в частности, синдром Тернера, три- и тетраплоидии, родительские хромосомные аномалии) – 50% случаев;
  • иммунные процессы (антифосфолипидный синдром) – 20% случаев, хотя эта патология чаще вызывает выкидыш на более позднем сроке беременности;
  • аномалии развития (перегородки) либо опухоли (доброкачественные – лейомиома, полип — или злокачественные) или ;
  • неблагоприятные внешние факторы (воздействие ионизирующего излучения, паров красок, бензина, химикатов на производстве и в быту) – до 10% случаев;
  • эндокринные заболевания: плохо контролируемый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, недостаточность лютеиновой фазы фолликула;
  • гематологические нарушения, вызывающие микротромбозы в сосудах хориона (дисфибриногенемия, дефицит фактора XIII, врожденная гипофибриногенемия, афибриногенемия, серповидно-клеточная анемия);
  • болезни матери – синдром Марфана, Элерса-Данло, гомоцистинурия, эластическая псевдоксантома.

В большинстве случаев – это совокупность нескольких причин.

Что может спровоцировать выкидыш:

  • половые инфекции (довольно редко приводят к прерыванию беременности);
  • механический фактор – (чаще становится причиной выкидыша во 2-м триместре);
  • острые инфекции;
  • хронические болезни почек или сердечно-сосудистой системы у матери;
  • курение, употребление алкоголя, кофеина или наркотических веществ;
  • стресс, а также тяжелые физические нагрузки.

Все эти состояния могут привести к гибели плодного яйца и изгнанию его из матки. Иногда удаляется и жизнеспособный зародыш вследствие усиленных сокращений миометрия.

Выкидыш на раннем сроке после проведения ЭКО часто спровоцирован замершей беременностью и последующим отторжением нежизнеспособного эмбриона. При этом частота самопроизвольных абортов достигает 30%, а если женщине уже за 40 лет, патология развивается еще чаще.

Частота самопроизвольного аборта зависит от возраста женщины:

  • пациентки в возрасте до 35 лет имеют 15%-ный риск;
  • 35- 45 лет – от 20 до 35%;
  • старше 45% лет – 50%.

Существуют заболевания, которые во всех случаях заканчиваются самопроизвольным прерыванием вынашивания плода:

  1. . Эмбрион имплантируется не в стенку матки, а в трубе, шейке или брюшной полости. В результате возникают болезненные спазмы и кровотечение, напоминающие симптомы выкидыша. Однако при этом возможны более серьезные осложнения, в частности, разрыв маточной трубы. Поэтому при кровянистых выделениях из влагалища в любом случае необходимо обратиться к гинекологу.
  2. Молярная беременность. Если в яйцеклетке имеются хромосомные нарушения, после оплодотворения она может имплантироваться в стенку эндометрия. Несмотря на то, что полноценный плод не развивается, у женщины повышается уровень гормонов, могут возникнуть ранние признаки беременности. Такое состояние всегда заканчивается выкидышем.

Симптомы

Заболевание начинается на фоне признаков нормально протекающей беременности. Возможна тошнота, извращение вкуса, усиление обоняния. Отмечается .

На этом фоне на ранних сроках гестации внезапно появляются признаки выкидыша:

  • интенсивные схваткообразные боли в нижнем отделе живота;
  • кровотечение из влагалища разной степени выраженности – от мажущих выделений на ранних стадиях до интенсивной кровопотери при аборте в ходу.

Влагалищное кровотечение возникает в 25% случаев самопроизвольного выкидыша. Такие выделения не всегда означают начавшееся прерывание.

Боли в нижних отделах живота могут возникать при имплантации яйцеклетки, но при выкидыше они имеют другой характер – постоянные, ноющие, изматывающие женщину. Их интенсивность сильнее, чем при обычной менструации. Частым признаком начавшегося аборта служит боль в пояснице.

В зависимости от расположения плодного яйца различают такие стадии патологического состояния:

  • начавшийся выкидыш;
  • аборт «в ходу»;
  • неполный выкидыш;
  • полный аборт.

Состояние пациентки чаще удовлетворительное, но может достигать более тяжелой степени. Отмечается бледность кожи, ускоренное сердцебиение. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах болезненный. При значительной кровопотере симптомы выкидыша включают головокружение, снижение артериального давления, слабость, обморок.

При начавшемся прерывании беременности остановить этот процесс уже невозможно. Поэтому при начальных признаках угрозы выкидыша необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Стадии

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке диагностируется прежде всего по данным гинекологического исследования.

При начавшемся аборте эмбрион и его оболочки частично отслаиваются от маточной стенки. Возникают кровянистые выделения, матка начинает сокращаться, что вызывает боли в животе. Зев приоткрыт, шейка укорочена.

При аборте в ходу эмбрион полностью отделился от эндометрия и находится за внутренним отверстием цервикального канала или уже в его просвете. Характерно интенсивное кровотечение и сильная боль в животе. Шейка открыта и пропускает палец.

Как происходит выкидыш на ранних сроках?

При неполном аборте эмбрион в полости матки уже отсутствует, поэтому схваткообразные боли и кровотечение ослабевают. Однако в матке остается часть хориона и децидуальной оболочки. Шейка матки постепенно приобретает нормальную эластичность, зев остается приоткрытым.

После изгнания всех частей плода говорят о полном аборте. Это состояние встречается редко. После очищения полости матки она сокращается, приобретает нормальную форму и размер, кровотечения и боль прекращаются.

Как выглядит выкидыш на раннем сроке?

Это кровянистый сгусток тканей, состоящий из оболочек и самого плодного яйца. Иногда такой аборт напоминает болезненные месячные с выделением крупных фрагментов эндометрия, например, при . Хорошо, если такой фрагмент удастся сохранить. Иногда возникает необходимость в его дальнейшем лабораторном исследовании.

Осложнения

В результате самопроизвольного аборта на раннем сроке могут возникнуть такие неблагоприятные последствия:

  1. Постгеморрагическая анемия, вызванная потерей крови и проявляющаяся постоянной слабостью, бледностью, головокружением.
  2. , возникающий при попадании инфекционных возбудителей на внутреннюю поверхность матки и сопровождающийся высокой температурой, болью в животе, выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния.
  3. Плацентарный полип – остаток ткани плодного яйца при недостаточной хирургической обработке, который может вызвать сильное кровотечение.

Диагностика

При подозрении на патологическое состояние проводят гинекологическое исследование и назначают анализы крови. Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита, легкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Чтобы достоверно определить выкидыш, произошедший на раннем сроке, применяют трансвагинальное УЗИ. С его помощью определяют:

  • плодное яйцо, эмбрион;
  • локализацию хориона;
  • сердцебиение эмбриона;
  • отслойку хориона;
  • признаки скопления крови между хорионом и стенкой матки.

Трансвагинальное УЗ-исследование

Уровень ХГЧ после выкидыша, случившегося на раннем сроке, быстро снижается. Спустя несколько дней возможно его кратковременное повышение, но через месяц количество этого вещества в крови становится нормальным. По повышенному количеству ХГЧ в крови при отсутствии плодного яйца в половых путях женщины можно ретроспективно распознать прервавшуюся беременность.

Необходима дифференциальная диагностика с полипом канала шейки и рождающимся .

Дополнительные исследования, необходимые для выяснения точных причин выкидыша:

  1. Анализ хромосомного набора родителей, семейной истории генетических аномалий, хромосомного материала абортуса при рецидивах выкидыша.
  2. Определение признаков антифосфолипидного синдрома с анализом антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину.
  3. Визуализирующие методы для диагностики аномалий развития матки: , соногистерография, .

Диагноз антифосфолипидного синдрома, сопровождающегося повторными выкидышами, ставится при наличии как минимум одного клинического и одного лабораторного критерия.

Клинические критерии:

  • тромбоз сосудов (артерий или вен);
  • 3 и более последовательных беспричинных выкидыша;
  • 1 и более случаев необъяснимой гибели плода после 10-й недели беременности;
  • 1 и более случаев преждевременных родов (до 34-й недели), связанных с тяжелой преэклампсией или плацентарной недостаточностью.

Лабораторные критерии:

  • антикардиолипиновые антитела: IgG и/или IgM обнаруживается в среднем или высоком титре как минимум дважды на протяжении 6 недель;
  • удлиненное время фосфолипид-зависимой коагуляции в скрининговых тестах;
  • невозможность нормализовать тесты свертывания крови с помощью лишенной тромбоцитов плазмы;
  • нормализация свертывания при добавлении фосфолипидов;
  • исключение других нарушений свертываемости.

Лечение

Целью лечения является устранение из матки остатков эмбриона и остановка кровотечения. Поэтому лечение после выкидыша на раннем сроке комплексное и включает медикаменты и хирургическое вмешательство.

Нужна ли чистка после выкидыша?

Выскабливание стенок матки проводят во всех случаях заболевания, кроме полного аборта, что случается крайне редко.

Медикаментозная терапия

На любой стадии самопроизвольного аборта назначаются лекарственные средства, сокращающие матку и прекращающие кровотечение, а также антибиотики и противогрибковые препараты:

  • Окситоцин внутримышечно либо внутривенно капельно;
  • Этамзилат внутримышечно;
  • антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин, Метронидазол) в сочетании с противогрибковыми средствами (Флуконазол).

Препараты, применяемые в терапии при выкидыше на ранних сроках

Хирургическое вмешательство

Проводится при неполном аборте, аборте в ходу, начавшемся выкидыше при обильном кровотечении. Цель – очищение матки от остатков эмбриона и прекращение кровотечения. Операция проводится под наркозом. Обычно состояние больной требует экстренной помощи, поэтому используется внутривенный наркоз. Он обеспечивает полное обезболивание и отсутствие сознания пациентки.

Этапы оперативного вмешательства:

  1. Зондирование маточной полости, для определения правильного направления введения инструментов и профилактики перфорации матки.
  2. Отслаивание плодного яйца кюреткой.
  3. Удаление его через цервикальный канал аборцангом.

Во время удаления плодного яйца кровотечение усиливается из-за повреждения сосудов хориона, но после полного очищения стенок прекращается. В случае если развивается атоническое кровотечение, и матка не сокращается под действием окситоцина и других лекарств, ставится вопрос о ее удалении.

Если пациентка госпитализирована уже с полным абортом, хирургическое вмешательство ей не проводится.

Срок восстановления трудоспособности после перенесенного выкидыша составляет 10 дней.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от того, на каком сроке возникла патология. Могут появиться следующие симптомы:

  • кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальные;
  • боли в нижнем отделе живота;
  • дискомфорт и нагрубание молочных желез.

Месячные после выкидыша обычно приходят через 3-6 недель. После восстановления цикла женщина способна забеременеть, но все же следует некоторое время предохраняться для полного восстановления здоровья.

Женщина может восстанавливать свою физическую и сексуальную активность, когда почувствует, что имеет для этого достаточно сил. Здесь нужно ориентироваться на свое самочувствие и не делать ничего «через силу». Важно дать организму время на физическое и эмоциональное восстановление. Половые контакты не рекомендуются в течение 2 недель, чтобы избежать попадания в матку инфекции.

Обычно после раннего выкидыша эмоциональное состояние страдает больше физического. Возникают нарушения сна, потеря аппетита, беспокойство, упадок сил. Пациентка часто плачет, не видит смысла в жизни. Без своевременной помощи такое состояние может вызвать затяжную депрессию.

Дальнейшее наблюдение

Что делать после перенесенного заболевания? Женщине необходимо обследоваться, чтобы уточнить причины выкидыша:

  • анализы на половые инфекции;
  • исключение антифосфолипидного синдрома;
  • изучение гормонального фона в зависимости от фаз цикла;
  • УЗИ матки и яичников.

Эти исследования проводятся через 2 месяца после прерывания беременности.

В зависимости от обнаруженной причины проводится ее устранение. Беременность после выкидыша рекомендуется не ранее чем через полгода при условии хорошей подготовки к ней.

Если доказано, что причиной патологии стала генетическая аномалия, паре показана консультация генетика, а в сложных случаях — предимплантационная генетическая диагностика.

При антифосфолипидном синдроме назначается комплексное лечение, включающее:

  • подкожное введение Гепарина;
  • низкие дозы Аспирина;
  • Преднизолон;
  • иммуноглобулины.

При аномалиях развития матки возможна хирургическая коррекция пороков, при миоме – удаление узла (консервативная ).

Если возраст пациентки с привычным невынашиванием равен 35 лет и более, во время последующей беременности ей предлагается или биопсия хориона для выявления генетических аномалий.

У 85% женщин, перенесших это заболевание, возникает повторная нормальная беременность. Лишь у 1-2% имеются рецидивирующие случаи, что обычно связано с иммунными причинами.

Профилактика

Не все самопроизвольные аборты можно предотвратить. Однако наличие последнего в анамнезе не означает бесплодия в будущем. Лишь у небольшого числа пациенток отмечается 2 и более случая патологии, разумеется, при правильном лечении.

Как избежать выкидыша на раннем сроке беременности:

  1. Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.
  2. Сохранять физическую активность, чтобы поддерживать хорошее снабжение плода кровью и кислородом.
  3. Поддерживать нужный вес.
  4. Ограничить количество кофеина до 200 мг в день (1 чашка) и меньше.
  5. Принимать специальные витамины для подготовки к беременности, а затем и для беременных.
  6. Питаться сбалансированно, с достаточным количеством овощей и фруктов.
  7. Регулярно посещать врача.

Однако в большинстве случаев такое заболевание предотвратить нельзя.

Выкидыш в ранние сроки – довольно частое состояние, обычно связанное с генетически обусловленной нежизнеспособностью плода. Реже он возникает под влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов. Состояние сопровождается болью и кровотечением. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство () с последующим обследованием и выявлением причин.

Самопроизвольный выкидыш – естественная смерть эмбриона или плода во время беременности, вызванная патологическими или травматическими факторами. Патология часто встречается на раннем сроке беременности и по оценкам специалистов случается в 15-25% случаев удачного зачатия ребенка. К наиболее распространенным симптомам самопроизвольного выкидыша относятся периодические боли в нижней части живота, вызванные сократительной деятельности матки и кровянистые выделения.

Причины выкидыша

Существует множество причин, по которым может произойти самопроизвольный выкидыш и не все из них удается определить. К некоторым причинам специалисты относят генетические или гормональные нарушения, проблемы имплантации оплодотворенной яйцеклетки, инфекции половых путей и истмико-цервикальную недостаточность.

Первый триместр

Риск выкидыша наиболее высок в течение первых 13 недель беременности, при этом женщина может даже не подозревает о том, что она беременна. Вначале наблюдаются тянущие боли в нижней части живота, к которым со временем присоединяются кровянистые выделения. В этот момент под воздействием кровоизлияния в базальной децидуальной оболочке и некроза тканей повышается сократительная активность матки, которая выталкивает эмбрион наружу. При любых подобных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу.

Генетические аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша на раннем сроке беременности. Большинство из них происходят случайно и вряд ли повторятся. Небольшая часть генетических проблем является постоянной и связана с генами родителей. Вероятность такого факта может быть выявлена в случае повторных выкидышей или наличия врожденных дефектов у ранее родившегося ребенка.

Некоторые специалисты отмечают, что причиной выкидыша может являться дефицит гормона беременности прогестерона. Однако в настоящее время ни одно исследование не показало, что употребление лекарственных добавок с содержанием прогестерона в первом триместре снижает риск выкидыша.

Второй триместр

Во втором триместре беременности выкидыш может быть вызван пороком развития матки, новообразованиями в полости матке и истмико-цервикальной недостаточностью. Данные причины также могут увеличить риск возникновения преждевременных родов.

В 2006 году в журнале «Детская и возрастная патология» было опубликовано исследование согласно которому в 19% случаев выкидыш во втором триместре беременности был вызван сужением диаметра пуповины.

Другие причины выкидыша:

  • Миомы : доброкачественные образования в полости матки (не раковые), которые увеличивают ее сократительную деятельность. Около 20% женщин страдают от миом.
  • Спайки : образования из соединительной ткани, которые препятствует имплантации эмбриона в стенку матку.
  • Слизистые полипы матки: разрастания слизистой оболочки матки, которые могут загромождать полость матки и вызывать самопроизвольные выкидыши.
  • : заболевание, при котором в организме женщины ткань, аналогичная эндометрию, растет и развивается за пределами слизистой оболочки матки. Заболевание может привести к выкидышу или даже бесплодию.
  • Открытая шейка матки во время беременности : может быть связана с врожденной болезнью или патологией матки.
  • Инфекционные заболевания : некоторые инфекционные заболевания переносятся в кровоток через плаценту, вызывая гибель эмбриона или плода.
  • Серьезные заболевания : сахарный диабет, заболевания печени, высокое кровяное давление, гормональные нарушения.

Признаки и симптомы выкидыша

Наиболее распространенным симптомом выкидыша являются кровянистые выделения. Они могут быть иметь свело-красный или темно-коричневый оттенок и продолжаться в течение одного дня или нескольких суток. Однако кровянистые выделения относительно распространенное явление в течение первого триместра беременности и не обязательно указывают на выкидыш. Среди других симптомов часто встречаются боли в пояснице, боли в нижней части живота и выделения в виде больших кровяных сгустков.

Диагностика

В случае обнаружения признаков выкидыша следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач проведет анализ крови на наличии гормона ХГЧ (низкий уровень гормона является плохим знаком в случае беременности) и трансвагинальное УЗИ, которое поможет определить присутствие эмбриона в утробе матери.

При подтверждении самопроизвольного выкидыша гинеколог осматривает матку на наличие остатков тканей плода, которые могут вызвать кровотечение или распространение инфекций. Отсутствие составных частей плодного яйца в полости матки указывает на полный выкидыш.

Если подтвердился случай замершей беременности, пустого мешка или неполного выкидыша – назначается лечение:

  1. Регулярное посещение гинеколога на протяжении 2-6 недель, в течение которых в 70% случаев происходит самопроизвольный выкидыш. Данный вид лечения позволяет избежать возможных побочных эффектов и осложнений, связанных с употреблением лекарственных средств или хирургических вмешательств, но повышает риск появления кровянистых выделений и неполного выкидыша.
  2. Медикаментозное лечение обычно заключается в употреблении мизопростола и способствует завершению выкидыша.
  3. Хирургическое вмешательство заключается в использовании специального вакуумного отсоса в случае вакуумной аспирации или кюретки для выскабилвания. В обоих случаях восстанавливается сократительная деятельности матки и уменьшается кровотечение.
Период восстановления организма после выкидыша занимает около месяца.

Факторы риска

Интеркуррентные заболевания . Некоторые интеркуррентные заболевания на раннем сроке беременности увеличивают риск выкидыша: синдром поликистозных яичников, гипотиреоза, сахарный диабет, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Качество исследований о синдроме поликистозных яичников и его влиянии на выкидыш до сих поставлены под сомнение. Однако некоторые специалисты все же рекомендуют употребление лекарственных средств при наличии синдрома. В частности, широко используется препарат Метформин.

Риск выкидыша увеличивается у пациентов с плохо контролируемым инсулинозависимым сахарным диабетом, при этом никакого существенного увеличения риска не было выявлено у женщин с хорошо контролируемым диабетом.

Болезни, передаваемые через плаценту к плоду, такие как краснуха или хламидиоз, также могут увеличить риск выкидыша. Микоплазмоз повышает риск преждевременных родов и выкидыша.

Курение . Будущим родителям стоит отказаться от курения при планировании, во время и после беременности. В противном случае возникает повышенный риск выкидыша, низкая масса плода при рождении и другие серьезные осложнения.

Возраст . Возраст женщины является существенным фактором риска. В возрасте от 35 и более лет риск выкидыша может составлять 45%.
Антидепрессанты. Некоторые исследования свидетельствуют о существовании небольшого увеличение риска выкидыша для женщин, принимающих антидепрессанты.

Восстановление после выкидыша

Период восстановления после самопроизвольного выкидыша занимает некоторое время: через четыре недели возвращается нормальный менструальный цикл после чего через две недели наступают месячные.

Несмотря на то, что физически организм восстанавливается в достаточно короткие сроки, многие женщины испытывают эмоциональное потрясение на протяжении длительного времени. Очень часто присутствуют чувства печали и вины, состояния шока и депрессии; возникают головные боли, проблемы со сном или концентрацией внимания, отсутствует аппетит. Недомогания являются нормальным явлением в данной ситуации.

После выкидыша женщине необходим отдых, обильное питье и адекватное потребление минералов и витаминов.


Большинство женщин, у которых произошел выкидыш могут удачно забеременеть и вырастить здорового ребенка. При этом шанс на успешное протекание беременности составляет более 85%.

Ответы на вопросы

Когда начинаются месячные после выкидыша? После самопроизвольного выкидыша месячные приходят примерно через 4 недели. Можно ли забеременеть после выкидыша? Да, при устранении большинства причин, препятствующих беременности. Через сколько дней после выкидыша можно беременеть? Специалисты рекомендуют подождать восстановления нормально протекающего менструального цикла, после чего начать планировать беременность. Сколько дней идет кровь после выкидыша? Продолжительность кровотечения не должна превышать 5-10 дней. Если кровь идет больше 14 дней, необходимо обратится к гинекологу.

В этой статье:

Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности на сроке до 28 недель, не зависящее от желания женщины. В литературе можно встретить и другой термин – самопроизвольный аборт, означающий тоже самое.

В зависимости от срока беременности различают ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 28 недель) выкидыши. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках беременности. Если же самопроизвольные выкидыши повторяются несколько раз, то их называют привычными выкидышами.

Рассмотрим сначала, как наступает беременность. Чаще всего продолжительность менструального цикла происходит в течение 28 дней. В первые 14 дней созревает фолликул, в котором расположена яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Этот процесс сопровождается выработкой эстрогенных гормонов. Затем наступает овуляция, т.е. разрыв фолликула и освобождение зрелой яйцеклетки. В результате этого образуется желтое тело, вырабатывающий гормон – прогестерон. Это очень важный гормон при возникновении беременности, он помогает организму принять плод, является его защитой. Если происходит оплодотворение, то желтое тело продолжает развиваться и выделяется все больше прогестерона.

По статистике около 20 % беременностей заканчиваются выкидышами. В чем же заключаются причины столь неблагоприятного исхода беременности?

Причины выкидыша

Согласно медицинским данным, около 75 % самопроизвольных абортов происходит по причине, так называемого, «естественного отбора». Бывает это, когда эмбрион имеет различные генетические отклонения, зачастую носящие случайный характер, и гораздо реже имеющие наследственную причину. Сохранить такую беременность чаще всего не удается, а вот избежать подобной ситуации можно, посетив перед наступлением беременности врача-генетика.

Существует еще рад причин нежеланного прерывания беременности:

  • Гормональные сбои. Прогестерон – один из главных гормонов, который способствует нормальному течению беременности, при его нехватке беременность может прерваться. При своевременном обнаружении и лечении данной проблемы беременность можно сохранить. Причинами выкидыша также может стать переизбыток мужских гормонов в организме женщины и нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. Таких заболеваний существует множество: токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис и другие. Чаще всего такие заболевания проходят незаметно для женщины, не имеют симптомов и не мешают ей жить, пока не наступила беременность. Но попадание инфекции к плоду приводит к самопроизвольному аборту. Предотвратить такой исход можно, пройдя обследование и лечение до начала беременности.
  • Резус-конфликт. Резус – конфликт крови матери и ребенка наступает, если у зародыша, как и у его отца, — отрицательный резус, а у матери – положительный. Поэтому организм матери воспринимает эмбрион как инородное тело, и происходит отторжение зародыша. В этом случае помогут препараты, которые содержат гормон – прогестерон.
  • Отклонения в развитие внутренних органов женщины. Причиной выкидыша может стать недоразвитость внутренних половых органов женщины, а также любые их отклонения от нормы и заболевания (например, миома матки или пороки развития матки и др.)
  • Ослабленное состояние женщины и инфекционные заболевания. Любая инфекция, может привести к интоксикации организма, а также к его ослаблению. Это очень опасно на ранних сроках беременности, пока эмбрион не защищен плацентой. Особенно опасными при беременности являются грипп, краснуха, гепатит.
  • Прием лекарственных препаратов. Особенно опасен прием лекарств до 12 недель беременности, т.к. именно в этот период происходит основное формирование плода и при любом отклонении возможен самопроизвольный выкидыш. Любое лекарство можно применять только по назначению врача-гинеколога. Беременным противопоказаны наркозы, обезболивающие, антибиотики и гормональные препараты.
  • Предшествующие беременности аборты. Такое хирургическое вмешательство в организм женщины может привести к ряду осложнений, в результате которых и происходит выкидыш. После аборта и новой беременностью должно пройти больше полугода и беременность должна проходить под контролем врача с самых ранних сроков.
  • Стресс, травмы, тяжелые физические нагрузки, наличие вредных привычек матери и отца. Беременную женщину необходимо оберегать от различных стрессовых и ситуаций, а также от поднятия тяжестей и прочих негативных воздействий. К тому же женщина сама должна быть осторожнее и избегать прыжков, резких движений и прочих нагрузок. Курение, употребление алкоголя негативно сказывается на развитии плода и может привести к выкидышу.

Как уже давно известно, беременность – это не болезнь, а особое состояние женщины. В этот период за ней и развивающейся беременностью должно быть пристальное внимание врача, т.к. если заметить отклонения на ранних стадиях, то можно предотвратить не нужные последствия.

Симптомы выкидыша

По степени развития различают следующие стадии выкидыша: угрожающая, начинающаяся, в ходу, полная, неполная, несостоявшаяся. В зависимости от этого женщина может ощущать различные симптомы. Первая стадия чаще всего сопровождается слабыми ноющими болями в пояснице и низа живота. Одним из симптомов также являются кровянистые выделения, даже очень слабые. На второй стадии выкидыша боли усиливаются и имеют схваткообразный характер, а также сопровождаются кровотечениями. Женщина чувствует головокружение и слабость. При незамедлительном обращении к врачу и лечении, обе эти стадии обратимы и беременность можно сохранить, поэтому не стоит оставлять без внимания любую боль и кровянистые выделения, и немедленно обратиться к специалисту.

Симптомами третьей стадии выкидыша являются резкие боли в пояснице и нижней части живота. На этой стадии происходит гибель и изгнание плодного яйца. При этом если оно покидает матку частями, такой выкидыш называют неполным, а если целиком (в виде серого шарика) – полным, но это необходимо подтвердить УЗИ. Если же плодное яйцо при своей гибели остается в полости матки, то такой выкидыш называют несостоявшимся, и он требует хирургического вмешательства.

Осложнения при выкидыше

После самопроизвольного аборта могут развиться следующие осложнения:

  • Малокровие. Это вызвано большой потерей крови. Если вовремя не обратиться к специалисту, то возможен даже летальный исход. При своевременно лечении женщина достигает полного выздоровления.
  • Инфекция. Т.к. при выкидыше раскрывается маточный зев, то путь для микроорганизмов в полость матки открыт. К тому же, кровяные частицы и остатки плодного яйца служат для них питательной средой. Чаще всего инфекция сопровождается следующими симптомами: сильное повышение температуры, болезненные ощущения при пальпации живота, кровяные, с примесью гнойных, выделения.
  • Плацентарный полип. Это своего рода инородное тело, образовавшееся в результате того, что часть плаценты остается в полости матки и пропитывается кровью. Если его вовремя не устранить, то может начаться сильное кровотечение, сопровождающееся схватками.
  • Злокачественные образования в полости матки.
  • Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.

Диагностика выкидыша

Диагностировать выкидыш может гинеколог после осмотра женщины на кресле. Он проверяет состояние матки (ее размеры, есть ли тонус и открытие шейки матки), а также анализирует характер выделений. Для того чтобы оценить последствия выкидыша производят ультразвуковое исследование. На основании этого определяются дальнейшие действия, чаще всего женщину госпитализируют.

Лечение и профилактика самопроизвольного выкидыша

В зависимости от результатов исследования УЗИ и осмотре гинеколога, назначают соответствующее лечение. На первых двух стадиях выкидыша при отсутствии или частичном отслоении плодного яйца, проводят меры по сохранению беременности. Чаще всего в данном случае назначают спазмолитики, уменьшающие тонус матки; препараты, увеличивающие наличие гормона – прогестерона; витамины и микроэлементы; успокаивающиеся препараты.

Если же произошла отслойка плодного яйца, сохранить беременность не удается, тогда осуществляется выскабливание полости матки, т.е. удаление плодного яйца хирургическим методом. Весь биологический материал будет отправлен в лабораторию для выявления причин выкидыша. После лечения рекомендуется использовать гормональные противозачаточные средства в течение полугода.

Помимо восстановления физического состояния женщины после выкидыша, необходимо уделить внимание и ее психологическому состоянию, ведь это для нее большой стресс, тем более, если беременность была долгожданной. Часто бывает так, что даже после выкидыша, женщина все равно чувствует себя беременной. Это объясняется тем, что содержание гормонов в организме еще не соответствует норме до беременности. К тому же, даже за короткий срок, женщина привыкает к своему состоянию, представляет своего малыша, мечтает о том, как она будет мамой. Если же этого не происходит, женщина чувствует пустоту и нехватку чего-то. Не стоит в одиночку справляться с этими проблемами, поделитесь ими с вашими близкими. В случае затяжной депрессии необходимо обратиться за помощью к психологу.

Как и любое заболевание, выкидыш легче предотвратить, нежели проводить лечение. Поэтому профилактику самопроизвольного выкидыша лучше производить еще до начала беременности. Для этого необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни;
  • Пройти обследования перед началом беременности;
  • Избегать абортов.

К тому же, при наступлении беременности, необходимо как можно раньше посетить гинеколога и встать на учет в женскую консультацию. В результате своевременной профилактики можно избежать негативных последствий.

Даже если с вами случилась данная проблема, не стоит на этом зацикливаться. Нужно взять себя в руки и пройти весь необходимый комплекс обследований. Выяснив причину и пройдя лечение, вы сможете выносить здорового малыша!

Видео о том, как женщине пережить выкидыш